Отдых на каникулах

№

Категория детей

и молодежи

Документы

1.

Дети, оставшиеся без попечения родителей

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта (не требуется в случае если, исполнение обязанностей опекуна или попечителя возложено на организацию для детей-сирот и детей, оставшихся

без попечения родителей);
(не требуется в случае если, исполнение обязанностей опекуна или попечителя возложено на организацию
для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей);
о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней
со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации
по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи)
(при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим
или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
на воспитание в приемную семью, в случае нахождения ребенка в приемной семье;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);
без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в организациях
для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подведомственных Комитету по образованию, Комитету по социальной политике или администрациям районов Санкт-Петербурга (предоставляется руководителем организации для детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, в Комиссию по организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления).

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, заявителя

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

- удостоверение опекуна, попечителя; правовой акт органа местного самоуправления об установлении над ребенком опеки (попечительства); договор о передаче ребенка

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- информация о нахождении детей-сирот, детей, оставшихся

2.

Дети-сироты

3.

Лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся

без попечения родителей, обучающихся
в государственных образовательных учреждениях
по образовательной программе среднего общего образования,
а также в государственных профессиональных образовательных учреждениях, реализующих образовательные программы среднего профессионального образования, в случае
их направления организованными группами в организации отдыха

4.

Дети-инвалиды,

а также лица, сопровождающие
детей-инвалидов,
если такие дети
по медицинским показаниям нуждаются
в постоянном уходе
и помощи

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

 о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней
со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации
по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи)
(при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим
или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);
(форма № 079/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014
№ 834н, заполненная в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 13.06.2018 № 327н);

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- документ, подтверждающий наличие инвалидности, выданный федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы;

- заключение лечебно-профилактического учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь

- индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы.

5.

Дети - жертвы вооруженных

и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

 о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней
со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации
по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи)
(при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим
или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);
или информация, предоставленная территориальными органами МЧС России, подтверждающая, что ребенок пострадал от экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий.

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- информация, предоставленная территориальными органами внутренних дел, подтверждающая, что ребенок стал жертвой вооруженных и межнациональных конфликтов,

6.

Дети из семей беженцев

и вынужденных переселенцев

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

 о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней
со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации
по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи)
(при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим
или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);
или удостоверение беженца, выданное органами Федеральной миграционной службы.

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- удостоверение вынужденного переселенца

7.

Дети, состоящие на учете в органах внутренних дел

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

 о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней
со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации
по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи)
(при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим
или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);
по организации отдыха детей и молодежи
и их оздоровления).

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- решение о постановке ребенка на учет в органы внутренних дел (предоставляется органами внутренних дел в Комиссию

8.

Дети - жертвы насилия

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

 о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней
со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации
по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи)
(при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим
или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);
в Комиссию по организации отдыха детей и молодежи
и их оздоровления).

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- информация о том, что в отношении ребенка совершено насилие (предоставляется органами внутренних дел, органами или учреждениями социальной защиты населения

9.

Дети, жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые

не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно
или с помощью семьи

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

 о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней
со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации
по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи)
(при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим
или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- информация о нарушении жизнедеятельности (предоставляется органами или учреждениями социальной защиты населения в Комиссию по организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления)

10.

Дети из спортивных

и(или) творческих коллективов в случае
их направления организованными группами в организации отдыха детей и молодежи
и их оздоровления

- Паспорт Представителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое

на период оформления паспорта;
 о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней
со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации
по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи)
(при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим
или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);
на воспитание в приемную семью, в случае нахождения ребенка в приемной семье;
не достигшего возраста 6 лет и 6 месяцев, в образовательную организацию для обучения по образовательной программе начального общего образования (для детей не достигших указанного возраста, но зачисленных в образовательные организации для обучения по образовательным программам начального общего образования);
на получение Представителем сертификата на оплату части стоимости путевок для детей из спортивных
и(или) творческих коллективов в случае их направления организованными группами в организации отдыха детей
и молодежи и их оздоровления.

- паспорт родителя (законного представителя) или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, родителя (законного представителя);

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- удостоверение опекуна, попечителя; правовой акт органа местного самоуправления об установлении над ребенком опеки (попечительства); договор о передаче ребенка

- документы, подтверждающие зачисление ребенка,

- доверенность от родителей (законных представителей)

11.

Дети из малообеспеченных семей

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

 о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней
со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации
по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи)
(при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим
или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- справки о доходах всех членов семьи за 3 последних календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления о предоставлении оплаты части или полной стоимости путевки в организацию отдыха детей и молодежи и их оздоровления, или справка, выданная центром занятости; трудовая книжка.

12.

Дети из неполных семей

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

 о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней
со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации
по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи)
(при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим
или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);
из родителей) уклоняются (уклоняется) от уплаты алиментов,
за 3 последних календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления о предоставлении, оплате части
или полной стоимости путевки в организации отдыха детей
и молодежи и их оздоровления; решение суда (судебный приказ) о взыскании алиментов не исполняется; справка
о том, что сведения об отце ребенка внесены в запись акта
о рождении на основании заявления матери ребенка (справка формы № 0-25); свидетельство о смерти одного из родителей; определение (постановление) суда о признании лица безвестно отсутствующим (умершим); решение суда
о лишении родительских прав (ограничении в родительских правах).

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- справка от судебного пристава о том, что родители (один

13.

Дети из многодетных семей

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

 о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней
со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации
по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи)
(при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим
или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);
или свидетельства о рождении детей.

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- удостоверение «Многодетная семья Санкт-Петербурга», свидетельство многодетной семьи в Санкт-Петербурге

14.

Дети работающих граждан

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

 о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней
со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации
по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи)
(при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим
или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);
на воспитание в приемную семью, в случае нахождения ребенка в приемной семье;
не достигшего возраста 6 лет и 6 месяцев, в образовательную организацию для обучения по образовательной программе начального общего образования (для детей не достигших указанного возраста, но зачисленных в образовательные организации для обучения по образовательным программам начального общего образования);

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- удостоверение опекуна, попечителя; правовой акт органа местного самоуправления об установлении над ребенком опеки (попечительства); договор о передаче ребенка

- документы, подтверждающие зачисление ребенка,

- справка с места работы родителя (законного представителя) (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи).

15.

Дети, один из родителей (законных представителей) которых является добровольным пожарным, сведения о котором содержатся в реестре добровольных пожарных

не менее 3 лет

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

 о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней
со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации
по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи)
(при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим
или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- выписка о внесении сведений в реестр добровольных пожарных, выданная территориальными органами МЧС России.

16.

Дети, находящиеся

в образовательных организациях
для обучающихся
с девиантным (общественно опасным) поведением, нуждающихся
в особых условиях воспитания, обучения
и требующих специального педагогического подхода (специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого
и закрытого типа)

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

 о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи) (при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);
по образованию (предоставляется руководителем специального учебно-воспитательного учреждения открытого и закрытого типа в Комиссию по организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления).

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- информация о нахождении обучающихся с девиантным (общественно опасным) поведением, нуждающихся в особых условиях воспитания, обучения и требующих специального педагогического подхода, подведомственных Комитету

17.

Дети, страдающие заболеванием целиакия

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет,

 о регистрации ребенка по месту жительства
в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации по месту пребывания (форма № 3); выписка из домовой (поквартирной) книги, выданная уполномоченным органом (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи) (при регистрации ребенка в жилых помещениях частного жилищного фонда, принадлежащих физическим или юридическим лицам на праве собственности); решение суда об установлении места жительства;
о расторжении брака и другие), подтверждающие изменение фамилии родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии);

- документы (свидетельство о браке, свидетельство

- справка о наличии у ребенка, не являющегося инвалидом, заболевания целиакия (форма, утвержденная распоряжением Комитета по здравоохранению от 12.05.2014 № 173-р), выданная учреждением здравоохранения